異地住院報銷的流程,在不同的統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定并不完全相同,不同的異地住院方式,是否辦理了異地就醫(yī)備案,其報銷的流程營也是完全不同的。下面和大家分享我的個人觀點:
異地住院也稱為異地就醫(yī),按照醫(yī)保制度的規(guī)定,垮醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)到異地住院,就屬于異地住院。比如北京、上海、天津重慶四大直轄市,醫(yī)療保險實行的是市級統(tǒng)籌,相當于其他地方的省級統(tǒng)籌,只要是在這些城市以外去住院就屬于異地住院。
比如在重慶參加醫(yī)療保險的人員,不管是職工醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員,只要離開重慶市到附近的四川、貴州或是云南,或是到北京、上海去住院,就屬于異地住院。
由于我國的醫(yī)療保險除了四大直轄市以外,基本上都還是以地級行政單位作為統(tǒng)籌區(qū),即使是在同一個省的范圍之內(nèi),只要離開自己醫(yī)療保險的統(tǒng)籌區(qū)住院,也是屬于異地住院。比如四川的瀘州市,參保人到成都市住院也屬于異地住院,廣東在深圳參保的人員到廣州住院也是異地住院。通俗一點,就是只要從一個地級市到另一個地級市去住院,都是屬于異地住院。
那么異地住院,住院費用是怎么報銷的,有哪些流程呢,不同的情況其住院費用報銷的流程是完全不同的,主要分為兩種情形。
第一種是辦理了異地就醫(yī)備案的報銷流程。
異地就醫(yī)按照醫(yī)療保險制度的規(guī)定這是完全允許的,特別是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)無法檢查或是治療的疾病,如果需要異地就醫(yī),就需要到當?shù)氐目h級醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案,通過轉診的方式異地就醫(yī),這種異地就醫(yī)備案屬于一次性異地就醫(yī)備案,也就是異地就醫(yī)的時間是一次性住院的備案。
還有一種異地就醫(yī)備案是屬于異地安置的就醫(yī)備案。比如在重慶參保,退休后到成都居住,就需要到重慶相關區(qū)縣的醫(yī)保部門辦理異地安置就醫(yī)備案。這種異地就醫(yī)備案,只要本人不主動撤銷異地就醫(yī)備案,就會一直處于異地安置就醫(yī)備案的狀態(tài)。
如果是臨時性的,一次性的異地就醫(yī)備案,需要在原參保地的醫(yī)院辦理轉診手續(xù),到轉入院辦理住院手續(xù),住院時憑本人社保卡或是身份證辦理住院,按照醫(yī)保規(guī)定繳納門檻費。住院費用報銷范圍為起付標準以上,最高報銷限額以內(nèi)的住院費用。
在住院過程中醫(yī)院會和異地的醫(yī)保部門通過異地就醫(yī)結算系統(tǒng)定期結算住院費用,參保人的每天繳納的費用屬于醫(yī)保報銷后的自費部分,出院時進行住院費用的結算,除了個人自費部分以外,屬于醫(yī)保報銷范圍的費用,通過異地就醫(yī)結算系統(tǒng)進行結算,病人出院以后不再辦理任何報銷手續(xù)。
如果屬于異地安置就醫(yī)備案,生病以后可以直接到自己異地就醫(yī)備案時選定的定點醫(yī)院看病就醫(yī),按照很多地方的規(guī)定,異地安置就醫(yī)備案的定點醫(yī)院,只能選擇一家三甲醫(yī)院。比如我選擇的是四川省人民醫(yī)院,一般就只能在四川省人民醫(yī)院住院;如果要到華西醫(yī)院去住院就需要重新備案,或是取得重慶醫(yī)保部門的同意。只要是在自己選定的定點醫(yī)院住院的才能在異地就醫(yī)結算系統(tǒng)進行結算,不需再回到參保地報銷住院費用。
第二種是沒有辦理異地就醫(yī)備案的報銷流程。
如果沒有辦理異地就醫(yī)備案,或是沒有在自己選擇的異地就醫(yī)備案的定點醫(yī)院住院的,但是通過電話等形式告知了參保地的醫(yī)保部門的,在住院時自己需要墊支全部住院費用,住院以后,要保管好醫(yī)院的所有發(fā)票,病歷資料、檢查和治療的資料、出院證明等。
出院后要將所有的住院資料整理裝訂成冊,然后由本人或是家屬攜帶住院資料到參保地的醫(yī)保報銷窗口,經(jīng)過醫(yī)保報銷人員初審資料其全,符合報銷條件的,受理報銷資料。醫(yī)保部門通過內(nèi)部審核、核算、逐級簽字等流程,將應當報銷的住院費用打入?yún)⒈H说纳绫?ń鹑谫~戶或是預留的銀行賬戶之中。
綜上所述,醫(yī)保異地住院報銷分為辦理異地就醫(yī)備案和沒有辦理異地就醫(yī)備案兩種情形,辦理了異地就醫(yī)備案的不需要墊付住院費用,醫(yī)保報銷部分直接通過異地就醫(yī)結算系統(tǒng)直接結算,不需要本人出院后再去辦理報銷手續(xù);沒有辦理異地就醫(yī)備案異地住院的,需要墊支全部住院費用,出院后憑住院資料到參保地的縣級醫(yī)保機構窗口辦理住院費用的報銷。
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