今天跟大家聊一個病癥話題，中老年男性ED。說起ED這個縮寫詞，很多人也許會感到陌生，那么我們換一個名稱，勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），大多數男性朋友也許就能明白今天要說的是什么了。

首先，讓我們來科學的了解一下這個病癥的定義：勃起功能障礙（以下簡稱ED）是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。

既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，由于其科學界定不確切，并且帶有歧視性貶義。直到1992年，才決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。

一、中老年朋友難以開口的性生活障礙

許多中老年患者和朋友經常在私下跟我交流，詢問是否有改善房事生活的方法？但在具體描述病癥的時候又常常吞吞吐吐。其實，由于常年泌尿科診療經驗，我一下子就明白了對方的大致情況。

有研究表明，中老年男性的確是患上ED綜合征的關鍵性人群，有超過50%的男性受到ED的影響，出現了臨床的機體反應困難，神經系統失衡等病變，男性ED現象其實又以中老年朋友居多。然而，也許是由于傳統觀念的影響，中老年朋友對于這件事又常常羞于啟齒，甚至畏疾忌醫。

事實上，許多人一直存有對性、與老年人間的錯誤理解，認為老年人就不應該有性生活。這些對老年人的錯誤理解主要是因為年齡的增加會導致性功能自然的衰退，但事實是性需求為生物本能，并不會因年老而消失。

我們分享一個生活中李阿姨的真實感受。李阿姨說，從60歲退休以后，我們的性生活才真正開始。我今年66歲了，我和我的先生都是彼此的初戀，退休前兩個人一直在工廠工作。我倆是先結婚后培養感情的，年輕的時候忙著賺錢養家糊口，照顧孩子，幾乎沒有時間關注性生活這件事情。

“我們真正的夫妻房事生活是從退休以后開始的，因為退休了嘛，所以兩個人在一起相處的時間也就多了。我們經常回憶說，年輕的時候工作壓力大，每天忙忙碌碌到了晚上很早就休息，顧不上享受夫妻生活，居然也還能生三個小孩，想想覺得挺不可思議的。那時候我覺得自己到了50或60歲就不會有性生活了，甚至很早就和先生分床睡。但現在呢，我想我們的性生活可以到80歲甚至更久。”

有類似情況的絕不僅僅只是李阿姨一家人，為了探尋中老年人的真實心聲，研究人員與許許多多中老年夫妻做了深入的訪談。

最后得出了一個非常有趣的結論：在很多中老年伴侶的生活中，真正的夫妻房事生活恰恰是退休以后開始的。他們不約而同的給了我們一個隱晦卻共同的答案，步入老年以后，人的性欲其實是不會消失的。頂多是隨著年齡變化，身體的衰老和承受能力有所下降。

事實上，相比于過去，現在的中老年朋友對性的關注接受度反而有所提高。對人而言，適當的性生活是必要的，有生活品質，延年益壽。老年的性不再只求生理滿足，而是身心合一的體貼。誰說老人沒有性的需要？

其實性需求只是冰山一角。隱藏在海平面下的是中老年人日常的寂寞，他們比任何年齡階段更需要來自異性的慰藉，有時甚至肌膚接觸就獲得性的滿足。但是社會偏見卻再一次禁錮中老年人的情欲。

要知道，性愛在老年婚姻中其實很重要。有關機構曾調查一千對老年夫妻的婚姻狀況，結果發現，隨著時光流轉，性生活和浪漫情調更有關。婚姻幸福與否，從醫學角度來看，中老年人也最好有一個高質量的性生活。年長男性如規律射精，可以避免前列腺結石，有益健康。年長女性透過性生活刺激陰道，可加強骨盆腔肌肉。如果把性生活看成夫妻間親密關系的一種積極歡樂，那么性活動就有可能以各種形式保持下去，大多人沒有喪失性的活躍性，他們，有權享受性生活。

然而，造成社會刻板印象主要原因是中老年人由于性功能衰退，沒有性欲。但事實恰恰并非如此，老年人興趣下降以及性活動減少的直接原因就是一種導致生理障礙的病癥，也就是今天所說的“中老年男性ED。”

二、十一酸睪酮

中老年患者，男性雄性激素睪酮分泌逐漸減少，從而影響導致性欲降低，勃起功能變差，而且可能還會出現全身倦怠。同時中老年患者又有正常的夫妻性生活需求，基于此病癥，可在醫生指導下服用十一酸睪酮。

一、適應癥：

十一酸睪酮適用于成年男性的睪酮替代療法，用于治療與睪酮缺乏或缺乏相關的病癥。這些條件包括：

1,性腺機能減退：由于隱睪、雙側扭轉、睪丸炎、睪丸消失綜合征、睪丸切除術、克氏綜合征、化學療法或酒精或重金屬的毒性損傷導致的睪丸衰竭。這些男性的血清睪酮濃度通常較低，促性腺激素（促卵泡激素FSH、促黃體激素LH）高于正常范圍。

2,低促性腺激素性腺功能減退癥：促性腺激素或促黃體激素釋放激素 (LHRH) 缺乏或因腫瘤、創傷或輻射而導致的垂體-下丘腦損傷。這些男性血清睪酮濃度低，但促性腺激素在正常或低范圍內。

二、口服十一酸睪酮的安全性報告

一項擴展研究的數據顯示，口服十一酸睪酮是治療男性性腺功能減退癥的有效長期療法。對肝臟毒性作用幾乎為零。

在對ENDO美國內分泌年會上公布的兩年數據的分析中，研究人員發現口服十一酸睪酮的男性沒有肝毒性的證據（Jatenzo，Clarus Therapeutics）。而肝毒性則是過去老年口服其它睪酮藥物的擔憂。

Swerdloff是Lundquist研究所的研究員，加州大學洛杉磯分校哈伯醫學中心內分泌科主任，加州大學洛杉磯分校大衛·格芬醫學院醫學教授。

Lundquist研究所研究員Ronald S.Swerdloff醫學博士、加州大學洛杉磯港分校醫學中心內分泌科主任、加州大學洛杉磯分校David Geffen醫學院醫學教授這樣陳述：“這種制劑不同于甲基睪酮，甲基睪酮已知會被門靜脈循環吸收，對肝臟有毒性作用。”；“因此，它很少使用。這種新的十一酸睪酮口服制劑通過淋巴系統吸收，從而繞過對肝臟的第一個門脈效應，因此沒有肝毒性。”

Swerdloff及其同事分析了81名性腺功能減退癥患者（血清睪酮300納克/分升）的數據，這些患者參與了兩項開放標簽、多中心、劑量滴定試驗，這是一項隨機、主動對照、兩組、12個月的研究，第一次試驗的參與者延長了12個月。通過體檢、不良事件報告和常規臨床實驗室測量評估安全性。

研究人員發現，口服睪丸激素24個月后，平均睪丸激素濃度從基線時的208.3納克/分升增加到470.1納克/分升，84%的男性在治療90天后達到正性腺水平（300-1000納克/分升）。在整個伸展階段，睪酮的平均濃度保持在正性腺范圍內。

肝功能檢查沒有什么臨床意義的變化。丙氨酸轉氨酶（平均變化，28 U/L至26.6 U/L）、天冬氨酸轉氨酶（平均變化，21.8 U/L至22 U/L）和膽紅素（平均變化，0.58 mg/dL至0.52 mg/dL）的水平在兩項研究中保持穩定。

研究人員觀察到前列腺特異性抗原水平和前列腺體積最初增加；然而，隨著時間的推移，這些指標趨于穩定，國際前列腺癥狀評分也沒有變化。研究人員還注意到平均紅細胞壓積和收縮壓的“顯著但適度”增加，這兩個指標在兩個試驗中都保持穩定。

2023年3月，美國食品和藥物管理局批準十一酸睪酮口服膠囊用于治療某些類型的性腺功能減退癥，使其成為60多年來第一種新型口服睪酮替代產品。

三、服用十一酸睪酮應注意這四點：

1、副作用和不良反應：由于睪酮屬于雄激素的藥物。它有助于身體發展和維持男性的性特征，所以同樣也可能會產生一些過度的反應，比如可能會出現惡心、嘔吐、頭痛、膚色變化、性欲增加、油性皮膚、脫發和痤瘡。如果這些影響中的任何一種持續或惡化，請及時與醫生溝通。

2、不良反應：在極少數情況下，男性可能會出現持續 4 小時或更長時間的疼痛或長時間勃起。如果發生這種情況，請立即停止使用這種藥物并尋求醫療幫助，否則可能會出現永久性問題。

3、禁忌癥：十一酸睪酮是激素類藥物會刺激機體興奮，因此如果不遵醫囑過分濫用可導致心血管疾病加重。十一酸睪酮也主要通過腎臟排泄，因此腎功能不好的患者要在醫生的指導下使用。

4、服藥注意事項：

1，十一酸睪酮不得空腹服用，需與食物一起服用。食物可以增強口服十一酸睪酮的吸收度。

2，由于藥物的不良反應特性，服藥的同時要同時監測患者的睪酮水平和腎小球數值。

3，服藥劑量需醫生根據不同患者的健康水平制定不同的方案，所以請遵醫囑服藥。

總結：

好了，本篇帶大家認識了ED病癥、十一酸睪酮的作用機理、安全報告、以及最后的安全用藥的注意事項等四個方面解讀了如何正確認識和治療中老年ED。總之一句話，發生病癥不可怕，可怕的是諱疾忌醫。最后祝愿廣大中老年患者擁有一個健康性福的晚年。