今天跟大家聊一個(gè)病癥話題，中老年男性ED。說起ED這個(gè)縮寫詞，很多人也許會(huì)感到陌生，那么我們換一個(gè)名稱，勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），大多數(shù)男性朋友也許就能明白今天要說的是什么了。

首先，讓我們來科學(xué)的了解一下這個(gè)病癥的定義：勃起功能障礙（以下簡稱ED）是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個(gè)月以上。

既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，由于其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，才決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。

一、中老年朋友難以開口的性生活障礙

許多中老年患者和朋友經(jīng)常在私下跟我交流，詢問是否有改善房事生活的方法？但在具體描述病癥的時(shí)候又常常吞吞吐吐。其實(shí)，由于常年泌尿科診療經(jīng)驗(yàn)，我一下子就明白了對(duì)方的大致情況。

有研究表明，中老年男性的確是患上ED綜合征的關(guān)鍵性人群，有超過50%的男性受到ED的影響，出現(xiàn)了臨床的機(jī)體反應(yīng)困難，神經(jīng)系統(tǒng)失衡等病變，男性ED現(xiàn)象其實(shí)又以中老年朋友居多。然而，也許是由于傳統(tǒng)觀念的影響，中老年朋友對(duì)于這件事又常常羞于啟齒，甚至畏疾忌醫(yī)。

事實(shí)上，許多人一直存有對(duì)性、與老年人間的錯(cuò)誤理解，認(rèn)為老年人就不應(yīng)該有性生活。這些對(duì)老年人的錯(cuò)誤理解主要是因?yàn)槟挲g的增加會(huì)導(dǎo)致性功能自然的衰退，但事實(shí)是性需求為生物本能，并不會(huì)因年老而消失。

我們分享一個(gè)生活中李阿姨的真實(shí)感受。李阿姨說，從60歲退休以后，我們的性生活才真正開始。我今年66歲了，我和我的先生都是彼此的初戀，退休前兩個(gè)人一直在工廠工作。我倆是先結(jié)婚后培養(yǎng)感情的，年輕的時(shí)候忙著賺錢養(yǎng)家糊口，照顧孩子，幾乎沒有時(shí)間關(guān)注性生活這件事情。

“我們真正的夫妻房事生活是從退休以后開始的，因?yàn)橥诵萘寺铮詢蓚€(gè)人在一起相處的時(shí)間也就多了。我們經(jīng)常回憶說，年輕的時(shí)候工作壓力大，每天忙忙碌碌到了晚上很早就休息，顧不上享受夫妻生活，居然也還能生三個(gè)小孩，想想覺得挺不可思議的。那時(shí)候我覺得自己到了50或60歲就不會(huì)有性生活了，甚至很早就和先生分床睡。但現(xiàn)在呢，我想我們的性生活可以到80歲甚至更久。”

有類似情況的絕不僅僅只是李阿姨一家人，為了探尋中老年人的真實(shí)心聲，研究人員與許許多多中老年夫妻做了深入的訪談。

最后得出了一個(gè)非常有趣的結(jié)論：在很多中老年伴侶的生活中，真正的夫妻房事生活恰恰是退休以后開始的。他們不約而同的給了我們一個(gè)隱晦卻共同的答案，步入老年以后，人的性欲其實(shí)是不會(huì)消失的。頂多是隨著年齡變化，身體的衰老和承受能力有所下降。

事實(shí)上，相比于過去，現(xiàn)在的中老年朋友對(duì)性的關(guān)注接受度反而有所提高。對(duì)人而言，適當(dāng)?shù)男陨钍潜匾模猩钇焚|(zhì)，延年益壽。老年的性不再只求生理滿足，而是身心合一的體貼。誰說老人沒有性的需要？

其實(shí)性需求只是冰山一角。隱藏在海平面下的是中老年人日常的寂寞，他們比任何年齡階段更需要來自異性的慰藉，有時(shí)甚至肌膚接觸就獲得性的滿足。但是社會(huì)偏見卻再一次禁錮中老年人的情欲。

要知道，性愛在老年婚姻中其實(shí)很重要。有關(guān)機(jī)構(gòu)曾調(diào)查一千對(duì)老年夫妻的婚姻狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)光流轉(zhuǎn)，性生活和浪漫情調(diào)更有關(guān)。婚姻幸福與否，從醫(yī)學(xué)角度來看，中老年人也最好有一個(gè)高質(zhì)量的性生活。年長男性如規(guī)律射精，可以避免前列腺結(jié)石，有益健康。年長女性透過性生活刺激陰道，可加強(qiáng)骨盆腔肌肉。如果把性生活看成夫妻間親密關(guān)系的一種積極歡樂，那么性活動(dòng)就有可能以各種形式保持下去，大多人沒有喪失性的活躍性，他們，有權(quán)享受性生活。

然而，造成社會(huì)刻板印象主要原因是中老年人由于性功能衰退，沒有性欲。但事實(shí)恰恰并非如此，老年人興趣下降以及性活動(dòng)減少的直接原因就是一種導(dǎo)致生理障礙的病癥，也就是今天所說的“中老年男性ED。”

二、十一酸睪酮

中老年患者，男性雄性激素睪酮分泌逐漸減少，從而影響導(dǎo)致性欲降低，勃起功能變差，而且可能還會(huì)出現(xiàn)全身倦怠。同時(shí)中老年患者又有正常的夫妻性生活需求，基于此病癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用十一酸睪酮。

一、適應(yīng)癥：

十一酸睪酮適用于成年男性的睪酮替代療法，用于治療與睪酮缺乏或缺乏相關(guān)的病癥。這些條件包括：

1,性腺機(jī)能減退：由于隱睪、雙側(cè)扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸消失綜合征、睪丸切除術(shù)、克氏綜合征、化學(xué)療法或酒精或重金屬的毒性損傷導(dǎo)致的睪丸衰竭。這些男性的血清睪酮濃度通常較低，促性腺激素（促卵泡激素FSH、促黃體激素LH）高于正常范圍。

2,低促性腺激素性腺功能減退癥：促性腺激素或促黃體激素釋放激素 (LHRH) 缺乏或因腫瘤、創(chuàng)傷或輻射而導(dǎo)致的垂體-下丘腦損傷。這些男性血清睪酮濃度低，但促性腺激素在正常或低范圍內(nèi)。

二、口服十一酸睪酮的安全性報(bào)告

一項(xiàng)擴(kuò)展研究的數(shù)據(jù)顯示，口服十一酸睪酮是治療男性性腺功能減退癥的有效長期療法。對(duì)肝臟毒性作用幾乎為零。

在對(duì)ENDO美國內(nèi)分泌年會(huì)上公布的兩年數(shù)據(jù)的分析中，研究人員發(fā)現(xiàn)口服十一酸睪酮的男性沒有肝毒性的證據(jù)（Jatenzo，Clarus Therapeutics）。而肝毒性則是過去老年口服其它睪酮藥物的擔(dān)憂。

Swerdloff是Lundquist研究所的研究員，加州大學(xué)洛杉磯分校哈伯醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任，加州大學(xué)洛杉磯分校大衛(wèi)·格芬醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授。

Lundquist研究所研究員Ronald S.Swerdloff醫(yī)學(xué)博士、加州大學(xué)洛杉磯港分校醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任、加州大學(xué)洛杉磯分校David Geffen醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授這樣陳述：“這種制劑不同于甲基睪酮，甲基睪酮已知會(huì)被門靜脈循環(huán)吸收，對(duì)肝臟有毒性作用。”；“因此，它很少使用。這種新的十一酸睪酮口服制劑通過淋巴系統(tǒng)吸收，從而繞過對(duì)肝臟的第一個(gè)門脈效應(yīng)，因此沒有肝毒性。”

Swerdloff及其同事分析了81名性腺功能減退癥患者（血清睪酮300納克/分升）的數(shù)據(jù)，這些患者參與了兩項(xiàng)開放標(biāo)簽、多中心、劑量滴定試驗(yàn)，這是一項(xiàng)隨機(jī)、主動(dòng)對(duì)照、兩組、12個(gè)月的研究，第一次試驗(yàn)的參與者延長了12個(gè)月。通過體檢、不良事件報(bào)告和常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)量評(píng)估安全性。

研究人員發(fā)現(xiàn)，口服睪丸激素24個(gè)月后，平均睪丸激素濃度從基線時(shí)的208.3納克/分升增加到470.1納克/分升，84%的男性在治療90天后達(dá)到正性腺水平（300-1000納克/分升）。在整個(gè)伸展階段，睪酮的平均濃度保持在正性腺范圍內(nèi)。

肝功能檢查沒有什么臨床意義的變化。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（平均變化，28 U/L至26.6 U/L）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（平均變化，21.8 U/L至22 U/L）和膽紅素（平均變化，0.58 mg/dL至0.52 mg/dL）的水平在兩項(xiàng)研究中保持穩(wěn)定。

研究人員觀察到前列腺特異性抗原水平和前列腺體積最初增加；然而，隨著時(shí)間的推移，這些指標(biāo)趨于穩(wěn)定，國際前列腺癥狀評(píng)分也沒有變化。研究人員還注意到平均紅細(xì)胞壓積和收縮壓的“顯著但適度”增加，這兩個(gè)指標(biāo)在兩個(gè)試驗(yàn)中都保持穩(wěn)定。

2023年3月，美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)十一酸睪酮口服膠囊用于治療某些類型的性腺功能減退癥，使其成為60多年來第一種新型口服睪酮替代產(chǎn)品。

三、服用十一酸睪酮應(yīng)注意這四點(diǎn)：

1、副作用和不良反應(yīng)：由于睪酮屬于雄激素的藥物。它有助于身體發(fā)展和維持男性的性特征，所以同樣也可能會(huì)產(chǎn)生一些過度的反應(yīng)，比如可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、膚色變化、性欲增加、油性皮膚、脫發(fā)和痤瘡。如果這些影響中的任何一種持續(xù)或惡化，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2、不良反應(yīng)：在極少數(shù)情況下，男性可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù) 4 小時(shí)或更長時(shí)間的疼痛或長時(shí)間勃起。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)立即停止使用這種藥物并尋求醫(yī)療幫助，否則可能會(huì)出現(xiàn)永久性問題。

3、禁忌癥：十一酸睪酮是激素類藥物會(huì)刺激機(jī)體興奮，因此如果不遵醫(yī)囑過分濫用可導(dǎo)致心血管疾病加重。十一酸睪酮也主要通過腎臟排泄，因此腎功能不好的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

4、服藥注意事項(xiàng)：

1，十一酸睪酮不得空腹服用，需與食物一起服用。食物可以增強(qiáng)口服十一酸睪酮的吸收度。

2，由于藥物的不良反應(yīng)特性，服藥的同時(shí)要同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的睪酮水平和腎小球數(shù)值。

3，服藥劑量需醫(yī)生根據(jù)不同患者的健康水平制定不同的方案，所以請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥。

總結(jié)：

好了，本篇帶大家認(rèn)識(shí)了ED病癥、十一酸睪酮的作用機(jī)理、安全報(bào)告、以及最后的安全用藥的注意事項(xiàng)等四個(gè)方面解讀了如何正確認(rèn)識(shí)和治療中老年ED。總之一句話，發(fā)生病癥不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)。最后祝愿廣大中老年患者擁有一個(gè)健康性福的晚年。