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#腎不好，在什么時候表現的最明顯#
周遜 腎內科主任醫師
腎臟不好的人，多數應理解為腎病患者，既包括腎內科疾病，也包括泌尿外科疾病。今天，腎為先只談一下腎內科疾病。在腎內科相關疾病中，占比較高的還是腎小球疾病與腎小管間質性疾病，而且這些疾病都呈慢性過程，即人們常說的慢性腎臟病（CKD）。當然了，呈慢性過程的腎臟病，看起來并不一定都是“慢”與“輕”的，也可能表現出“急”與“重”的一面。腎不好的人或腎病患者，如若總是那么“慢”，表現就不會那么明顯。然而，腎不好的人或腎病患者，如若出現了“急”或“重”的情況，則表現或看上去就很明顯。
有人會問：腎臟不好的人或腎病患者，在什么時候表現的最明顯？腎為先發現，腎臟不好的人，在如下五個時間點，表現最明顯。
1.少數腎臟不好的人，在剛起病時表現最明顯
很多慢性腎臟病，根本不知道什么時候起病的，或者說，絕大多數慢性腎臟病起病比較隱匿。然而，也有少數腎臟不好的慢性腎臟病患者，在剛起病的時候表現最為明顯。常見的如一起病就出現高度水腫與尿少的微小病變腎病，以及一起病就出現肉眼血尿的IgA腎病，再比如一起病就出現下肢瘀點瘀斑與膝關節痛的過敏性紫癜性腎炎等等。
2.部分腎臟不好的人，在復發之時表現最明顯
初發的膜性腎病及無肉眼血尿的IgA腎病等，患者可以在相當長時間內的表現都不那么明顯，或僅出現輕度水腫，或僅出現尿泡沫增多，或化驗檢查顯示為尿檢異常等等。可是，部分腎臟不好的人，在復發之時的表現反而最為明顯。這其中就包括膜性腎病等表現為腎病綜合征的患者，水腫、尿量減少及惡心嘔吐等都可能表現出來。
3.有些腎臟不好的人，在進展加快時表現明顯
慢性腎臟病是一類有可能進展的疾病，腎小管間質性腎炎與腎小球腎炎都有可能逐漸進展，在進展緩慢時，患者往往并沒有明顯表現或看不出有什么表現。然而，進展加快的慢性腎臟病，此時往往有比較明顯的表現，或表現為頭痛頭昏、或表現為水腫難退、或表現為逐漸消瘦，或表現為疲勞感突出等等。
4.有的腎臟不好的人，有誘因時表現最為明顯
腎臟不好的人，尤其是各種慢性腎臟病，在沒有明顯誘因的情況下，多數患者的表現并不十分明顯。當有感冒、其它感染、勞累及不合理飲食等誘因的時候，腎病患者就會表現明顯。有時，一個小小感冒就可讓原本已經緩解的腎病綜合征突然出現水腫與尿少；有時，扁桃體一次發炎就可以讓原本已經基本正常的 IgA腎病突然出現肉眼血尿。
5.多數腎臟不好的人，在病情晚期表現最明顯
我們發現，少數慢性腎臟病，即使到了晚期，患者仍然可以沒有明顯表現，并不是說患者沒有異常表現，而是患者已經慢慢適應了。然而，多數慢性腎臟病晚期患者的表現還是比較明顯的，甚至可以說最為明顯，頭昏乏力、惡心嘔吐、胸悶氣促、尿少夜尿及形體消瘦等，此時檢查血肌酐都是非常高的或腎小球濾過率非常低的。
腎臟不好，在表現最為明顯的時候，患者往往比較重視，也能夠積極配合治療。除了已經到了慢性腎臟病晚期階段之外，多數患者都能獲得較好的治療效果。然而，更多腎臟不好的人或腎病患者，因為不在如上五個時間點，所以患者的表現并不明顯，甚至完全沒有表現。對于此類患者，如果不檢查，甚至都不知道自己患病或病情所處階段。因此，無論表現是否明顯，腎臟不好的人或腎病患者都應該定期或不定期檢查，以早發現與早診斷，為的是早治療，從而獲得好的治療效果。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。
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