【前言】社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自受理申請之日起15個工作日內(nèi)對用人單位提供的資料進行審核,審核完成后一般在一個月內(nèi)將生育保險費用撥付給職工所在用人單位,并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標準發(fā)給職工。
1、自生育之日起90日內(nèi)持報銷所需資料到參保所屬的經(jīng)辦機構(gòu)申報。2、窗口工作人員審核資料。3、資料審核無誤后受理申報并書面登記。4、窗口工作人員在4個工作日內(nèi)生成撥付單據(jù)。5、單位經(jīng)辦人或個人5個工作日后領(lǐng)取撥付單據(jù)。6、領(lǐng)取撥付單據(jù)后5個工作日后撥付金額劃轉(zhuǎn)至單位或個人的銀行賬戶。
生育保險審核時間是無法確定的,因為不同地區(qū)的審核速度是不一樣的,但是大多數(shù)地區(qū)通常會在7個工作日內(nèi)完成審核,在審核通過后的次月申請人就可以領(lǐng)取賠償金。申請人可以撥打當?shù)厣绫>蛛娫?2333轉(zhuǎn)1,再轉(zhuǎn)人工咨詢報銷進度。生育保險除了報銷生產(chǎn)時的手術(shù)費、醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查費外,申請人還可以領(lǐng)取生育津貼。
生育保險作為一項社會保險制度,只適用于達到法定婚齡的已婚女性勞動者,并且還必須符合和服從國家計劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規(guī)定的生育,都不能享受生育保險待遇。1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。2、該單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
1、職工生育保險待遇申報表是一式二份,財務(wù)、生育保險科各一份,按照表格要求進行填寫。2、一般職工在準備申領(lǐng)生育待遇時需要的申報材料主要有:嬰兒出生證、結(jié)婚證、雙方身份證原件及復(fù)印件,醫(yī)院收據(jù)、費用明細、診斷書、病歷復(fù)印件,男職工申報生育待遇需另提供夫妻雙方戶口原件及復(fù)印件,二胎的另提供準生證原件及復(fù)印件。3、申領(lǐng)計劃生育待遇申報材料:雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件,醫(yī)院收據(jù)及診斷書、門診醫(yī)療手冊,退休職工需持退休審批單復(fù)印件。4、由企業(yè)生育保險經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理。
當前生育保險報銷大致可以分為兩大部分,即報銷類和補貼類。
1、所謂報銷類是指在生育過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費,如手術(shù)費、醫(yī)藥費、檢查費等等,假設(shè)分娩總共花費5000元,按照70%的報銷比例,那么可以報銷3500元。所以報銷類能報多少錢,取決于你花費了多少錢,還有當?shù)氐膱箐N比例是多少,當然有些檢查項目和藥品是不納入報銷范圍的,這點跟醫(yī)保類似。
2、第二項補貼類主要是指生育津貼,當前生育津貼根據(jù)產(chǎn)假和繳費基數(shù)來計算,具體公式為:上一年本單位人均繳費工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。各地區(qū)的差異主要是對于產(chǎn)假天數(shù)的規(guī)定不一致,如湖南省2023年將生育津貼發(fā)放天數(shù)調(diào)整為最長158天,取消了晚育和獨生子女光榮證的產(chǎn)假補貼。假設(shè)某人繳費基數(shù)為5000元,產(chǎn)假天數(shù)為90天,那么可以獲得的生育津貼一共是5000÷30x90=15000元。
所以,將報銷和津貼加起來,一共可以報18500元。另外某些地區(qū)可能還有營養(yǎng)費和一次性補貼費用,大多只有幾百元左右。
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;4、工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;(2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。(3)產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當事人攜帶結(jié)婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。(4)申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)
生育保險男性職工也是可以用的。男性雖然沒有生育的功能,但生育保險并非只會為生育提供保障,像計劃生育的醫(yī)療費用,比如男性的結(jié)扎手術(shù)就是可以用生育保險報銷的。不過生育保險里的生育津貼是在生育期間的生活補貼,所以是只有女員工可以享受的。
當然,如果男性職工是已婚的話,那么其配偶如果無工作單位,只要提供無工作的證明,也可以享受男方的生育保險。
一、什么情況下才能享受生育保險?答:女職工享受生育保險待遇的條件:一是要符合國家計劃生育政策規(guī)定;二是女職工在分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費滿6-12個月(各地時間不一樣)。符合上述條件就能享受生育保險待遇。
二、有生育保險產(chǎn)檢費用可以報銷嗎?答:是可以報銷的,生育保險包括女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、產(chǎn)前檢查費用、生育發(fā)生的醫(yī)療費用、實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用以及國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。女職工產(chǎn)假前檢查費用、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用,按照限額付費的支付原則,低于限額的,據(jù)實支付,高于限額的,按限額支付。其中,治療生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費最高支付限額為5萬元。
三、生育保險報銷的錢是歸個人還是單位?答:生育保險報銷的錢打入單位賬戶,由單位分配給個人。女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定的項目和標準,對已經(jīng)參加生育保險的,由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,由用人單位支付。
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