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醫(yī)保改革新政策2023

該政策主要包括三方面內(nèi)容：一是增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。一旦建立起普通門診的共付機(jī)制，尤其是當(dāng)統(tǒng)籌基金支付比例從50%提高至70%的時(shí)候，這就意味著門診費(fèi)用與住院治療一樣，可由統(tǒng)籌基金無(wú)差異地分擔(dān)支付。這對(duì)減輕職工（尤其是退休職工及困難職工）的門診負(fù)擔(dān)極其重要而有效。二是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，原則上個(gè)人繳費(fèi)不得超過2%，這既是為了減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也是為了增強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診支付的共濟(jì)分擔(dān)功能。三是規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶可以在直系親屬之間互助共濟(jì)、打通使用。這樣做，既能提高家庭成員之間門診支付的互助共濟(jì)能力，也體現(xiàn)了家庭自我保障功能。

2023國(guó)家最新醫(yī)保政策解讀

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障

(一)參保對(duì)象

區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民：

1.農(nóng)村、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

2.在校大中專學(xué)生;

3.國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定

1.2023年參保費(fèi)用個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為320元/人/年。

2.錯(cuò)過集中征繳期2023年3月31日后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民可以申請(qǐng)零星參保，按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助之和繳納參保費(fèi)用(900元/人/年)，從繳費(fèi)之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

3.新生兒可在戶籍地或監(jiān)護(hù)人居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行動(dòng)態(tài)參保，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在其出生后90日內(nèi)為其辦理參保登記手續(xù)，并按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;超過90日繳費(fèi)的，仍按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，從繳費(fèi)之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

二、門診報(bào)銷比例

(一)普通門診待遇：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級(jí)及以下)、縣級(jí)(二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。具體報(bào)銷比例為：村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級(jí)及以下)報(bào)銷85%，縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌累計(jì)報(bào)銷封頂線為400元/人。

(二)慢性疾病門診待遇：門診慢性病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，門診慢性病起付線不參與住院起付線累計(jì)。患多種慢性病的只支付一次起付線，辦理多種慢性病的，基金支付限額可以疊加，但職工不得超過17000元每年度，居民不得超過10000元每年度。職工醫(yī)保慢性病門診按90%比例進(jìn)行報(bào)銷(不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別)，居民醫(yī)保慢性病門診按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例報(bào)銷。其中高血壓、糖尿病門診待遇按《省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》(黔醫(yī)保發(fā)〔2023〕54號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行。

青光眼、塵肺病理性(非工傷)、阿爾茨海默病、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝豆?fàn)詈俗冃浴滩〔《靖腥尽⒙宰枞苑渭膊　U(kuò)張型心肌病、1型糖尿病、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)無(wú)后遺癥、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥、糖尿病(并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變)、原發(fā)性高血壓(并心、腦、腎損害)、冠心病(并心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大)、重癥肌無(wú)力、帕金森病。

(三)門診特殊病

特殊疾病門診不設(shè)年度起付線。同時(shí)辦理各種門診特殊疾病的，基金支付限額可以疊加，疊加后的年度支付限額不得超過醫(yī)保基金年度支付限額(基本醫(yī)療與大病保險(xiǎn)支付限額之和)，對(duì)于執(zhí)行具體限額的病種，疊加部分的基金支付限額不得超過實(shí)際合并計(jì)算限額。血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、耐多藥肺結(jié)核、免疫性血小板減少癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、噬血細(xì)胞綜合征、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療。

三、住院補(bǔ)償

(一)基本醫(yī)保住院待遇

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按比例給予報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

2023年醫(yī)保新規(guī)定新政策出臺(tái)（新醫(yī)保政策解讀2023）

醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)定2023年最新

2023年醫(yī)保報(bào)銷比例新政策如下：

1、醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，報(bào)銷比例也有所不同；

2、職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分，一千三百元至三萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為85％，三萬(wàn)元至四萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為90％，四萬(wàn)元至十萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為95％，十萬(wàn)元至三十萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為85％；

3、居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成。報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65％，起付線為三百元；二級(jí)醫(yī)院六千元以下報(bào)銷比例為65％，高于六千元報(bào)銷比例為為80％，其中縣二級(jí)醫(yī)院起付線為四百元，市二級(jí)醫(yī)院起付線為六百元等。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

安徽醫(yī)保新政策2023年最新

2023年7月1日醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)

2023年7月1日醫(yī)保新規(guī)是安徽、河北、山東煙臺(tái)、遼寧大連等地將擴(kuò)大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍，各地最新新規(guī)如下：

1.遼寧大連7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，遼寧日間手術(shù)和日間化療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例等患者待遇與本地現(xiàn)行住院待遇保持一致；日間高值藥品注射治療統(tǒng)籌基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。將符合條件的日間病房治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。

日間手術(shù)治療費(fèi)用包括：日間病房治療期間醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)前1周內(nèi)實(shí)施的與手術(shù)治療直接相關(guān)的門診檢查費(fèi)用、手術(shù)后1周內(nèi)必要的門診處置費(fèi)用。

日間化療費(fèi)用包括：日間病房治療期間的醫(yī)療費(fèi)用、治療前1周內(nèi)與日間化療直接相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，各市應(yīng)將符合日間化療醫(yī)保支付新規(guī)的相關(guān)治療費(fèi)用統(tǒng)一納入日間化療管理，并做好與門診慢特病的相關(guān)新規(guī)銜接。

日間高值藥品注射治療費(fèi)用包括：日間病房治療期間高值藥品費(fèi)用及必要的檢查和處置費(fèi)用。

2.安徽7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，安徽將牙脫敏治療、氟防齲治療、潔治、口腔局部沖洗上藥等15個(gè)口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目新增納入安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

3.河北7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，河北將50項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和242類醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按照乙類管理。限價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以限價(jià)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；限價(jià)的醫(yī)用耗材，以限價(jià)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

4.山東煙臺(tái)7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，煙臺(tái)市將啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員（含靈活就業(yè)人員）納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。參保人在我市職工醫(yī)保普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合醫(yī)保新規(guī)新規(guī)普通門診醫(yī)療費(fèi)用（參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄的普通門診費(fèi)用）納入醫(yī)保報(bào)銷。

2023年7月1日后具體哪些費(fèi)用醫(yī)保可報(bào)銷？

2023年7月1日后具體有日間病房治療醫(yī)保支付、口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付等費(fèi)用可以報(bào)銷，其中遼寧大連報(bào)銷的是29種日間手術(shù)病種、20種日間化療方案以及23種日間高值藥品注射治療；安徽是15個(gè)口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，河北是50項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和242類醫(yī)用耗材納入報(bào)銷范圍，因此具體的以當(dāng)?shù)毓嫉男乱?guī)為準(zhǔn)。

廣州醫(yī)保新政策2023年最新

2023年廣州醫(yī)保新政策如下：

1、職工醫(yī)保參保人員、居民醫(yī)保參保人員因省內(nèi)跨地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)按規(guī)定在省內(nèi)轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

2、參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，選擇職工醫(yī)保退休后待遇享受地按照《暫行辦法》執(zhí)行。跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，轉(zhuǎn)入廣東省的，按《暫行辦法》執(zhí)行；轉(zhuǎn)出外省的，按國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行。

3、居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。非就業(yè)人員參加居民醫(yī)保后，因戶籍或常住地變動(dòng)需跨地區(qū)流動(dòng)，原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，可按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地下一年度居民醫(yī)保。

4、居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保。居民醫(yī)保參保人員跨地區(qū)流動(dòng)并在轉(zhuǎn)入地就業(yè)的，按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保，可辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

2023醫(yī)保國(guó)家政策新規(guī)定

第一，居民醫(yī)保保障能力提升

2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高40元，由原先的280元上漲至320元，雖然繳費(fèi)壓力增加，但是人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高至580元，意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障能力將能得到進(jìn)一步提升。

第二，新版醫(yī)保藥品目錄更新

2023年1月1日起，我國(guó)將開始執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄，其中新增74種藥品，包括談判調(diào)入的67種獨(dú)家藥品和直接調(diào)入的7種非獨(dú)家藥品，這意味著，人們?nèi)蘸罂上硎軋?bào)銷的藥品范圍越來越大，受益人將會(huì)更多。

第三，醫(yī)保個(gè)人賬戶可供家庭成員使用

2023年，將有不少地區(qū)建立并實(shí)施醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)保障制度，這樣一來，參保人醫(yī)保卡的使用范圍將逐步擴(kuò)大，除本人外，自己的父母、配偶以及子女也都可以使用。

第四，門診共濟(jì)保障能力提高

第五，異地就醫(yī)可直接結(jié)算

根據(jù)國(guó)家政府工作報(bào)告可知，2023年底前，將完成每個(gè)縣至少要確定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。這一調(diào)整大大便利了人們看病結(jié)算報(bào)銷的流程，不僅省去了自己墊錢的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還很好的節(jié)省了兩地來回奔波報(bào)銷的時(shí)間和精力，一舉兩得。

第六，軍人配偶可免費(fèi)醫(yī)療

《軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》明確提出，要實(shí)現(xiàn)軍人配偶免費(fèi)醫(yī)療、軍官軍士父母和配偶父母優(yōu)惠醫(yī)療。此規(guī)定將于2023年1月1日起正式施行，不僅有效解決了軍人的后顧之憂，減輕了軍人家庭的看病負(fù)擔(dān)，同時(shí)還大大提升了軍人的榮譽(yù)感和自豪感，將能鼓勵(lì)更多年輕人投入到參軍的隊(duì)伍中。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。